И в самом деле покончить жизнь самоубийством?

Предотвращение суицидов среди молодежи

Доктор Хайди Фонвальд и

магистр наук Герхард Фрёлих

Самоубийство! Но что такое самоубийство?
Ответ «нет» на вопрос о смысле. (Виктор Э. Франкл)

Невыносимая бессмысленность и пустота жизни может и молодых людей в трудные минуты сподвигнуть к тому, чтобы, играя с мыслью об отрицании жизни, спланировать самоубийство с целью радикально решить все проблемы и наконец-то найти покой и чувство защищенности. Из социальных и социокультурных факторов наличие случаев суицида среди родственников играет немаловажную роль, поскольку идея суицида часто передается из поколения в поколение как «решение проблемы». С позиций логотерапии и экзистенциального анализа для того чтобы победить отчаяние, необходимо осознать свою уникальную жизненную задачу на земле, почувствовать свою о-ДАР-енность и при-ЗВА-ние и путем самотрансценденции привнести их в этот мир. Кроме того, необходима смена парадигмы (доминирующих установок) — в каждом ударе судьбы, который может стать причиной самоубийства, видеть вызов, почувствовать обязанность отыскать более глубокий смысл ситуации, ощутить ответственность перед жизнью, вернуть себе желание жить дальше, вновь дать проявиться тому, «для чего жить». Поскольку:
Жизнь, подобная ручью, никогда не иссякает. (Элизабет Лукас)
На примере образных метафор Франкл показывает, что отлив (кризисная ситуация), хотя и обнажает риф, но не является причиной его возникновения. Кризисные ситуации можно истолковать как «подарки судьбы», заставляющие нас учиться и все больше развивать собственный потенциал.
Жизнь опостылела? Кризисы часто вызываются типичными жизненными ситуациями.
Процесс человеческого развития с самого начала протекает не равномерно, а этапами, различными по длительности. Новый этап развития может вызвать разительные изменения у молодого человека; эти испытания значимы на всем протяжении развития человека, поскольку только пройдя эти этапы — порой сложные и даже критические — можно перейти на следующий этап развития. Как правило, эти этапы еще не являются кризисными ситуациями, однако в ходе своего протекания они могут обостряться и вызывать психосоциальные кризисы. Возможно, самым значимым этапом развития человека является период полового созревания; исходя из этого стоит рассмотреть кризис полового созревания и кризис юношеского возраста подробнее.
 В это время центральной темой является половое созревание сексуальности и отношения с противоположным полом. Могут стремительно возникнуть связанные с ними разочарования (разо-чар-ование — снятие чар? обнажение правды?) и обиды, а также растущая неуверенность в себе и перепады настроения. Другим людям это может показаться простыми «капризами». В большинстве случаев непрофессионалам совершенно неизвестны глубоко лежащие причины. Кроме того, часто определенный тип поведения используется снова и снова, и «решение само становится проблемой» (Пауль Вацлавик).
Молодой человек отправляется на поиски подходящих ему ценностей и идеологий, но ему не миновать встречи с существующей идеологией. При этом он переживает весь диапазон проявлений — от полного растворения в системе до бегства из нее. На этом этапе амбивалентности, если не раньше, чаще всего возникает вопрос о смысле жизни.
Как уже ранее утверждал Франкл, когда человеку настоятельно задается вопрос о смысле существования, это значит, что у него уже были сомнения в этом вопросе. И это сомнение в смысле человеческого существования может легко повергнуть в отчаяние и привести к идее о самоубийстве. Воспитатели (родители, учителя) слишком часто реагируют беспомощностью, неправильным пониманием симптомов.

«Чем сильнее ты стараешься казаться убедительным,
тем менее убедительным ты выглядишь.»
(Умберто Матурана)

Даже если на этом этапе развития доходит до драматических обострений, большинство молодых людей преодолевают их без значительной угрозы для дальнейшего развития.

Факторы, оказывающие продолжительное влияние на протекание юношеского возраста и способные при определенных обстоятельствах вызывать кризисы:
(согласно Герноту Зоннеку):

• эмоциональные связи в семье, наличие доверия, безопасности и защищенности. Отрицательное воздействие оказывает авторитарно-подавляющий стиль воспитания или пренебрежительно-невнимательное обхождение с детьми и подростками.

Пауль Вацлавик здесь отмечает: «В стабильных симметричных отношениях партнеры могут принимать друг друга такими, какие они есть, что ведет к обоюдному уважению и вере в уважение партнером, и, тем самым, к реалистичному обоюдному подтверждению определений «я» и «ты».

• Идентифицирование себя с собственной половой ролью, а также принятие половой сексуальности, мужественности или женственности.

• Установление контакта с такими же представителями обоих полов. Проблемы и конфликты в установлении и поддержании отношений могут вызвать более серьезные кризисы («неразделенная любовь»).

• Наличие успехов или поражений в поиске идеалов и образцов для подражания.

• Потребность близости к группе — быть частью общего целого — в это время выражена очень сильно, поэтому существует опасность примкнуть к секте, компании наркоманов и т. д.

• Столкновение молодого человека с нормами и ценностями общества.

Вопрос подчинения существующим общественным нормам имеет ключевое значение; если жить по принципу вознаграждения по количеству и качеству труда, то человек испытывает сильное давление.  Другие представления о ценностях при этом вытесняются на задний план.
Что это значит конкретно для молодого человека? Для него, вероятно, сложно в существующих экономических и общественных условиях найти наполненные смыслом жизненные цели. Ситуация на рынке труда (безработица среди молодежи, в особенности, в рабочих профессиях), предъявляющая к соискателям повышенные требования, наряду с экзистенциальным давлением и возможностями провождения свободного времени, практически полностью поставленными на службу коммерческим интересам, ведет к тому, что молодым людям становится все сложнее найти место и время для своего уникального и неповторимого развития. Утрата традиций способствует кризисам поиска смысла и экзистенциальному вакууму. Тем не менее, мы знаем, что люди с высокой резильентностью (лат., от «resilire» - вновь выпрямляться) могут продолжать здоровое развитие даже в сложнейших условиях. Индивидуальный опыт молодого человека — это существенный фактор возникновения кризисов: как он вел себя в предыдущих кризисах, какой опыт он вынес из преодоления предыдущих кризисных ситуаций и как он может применить его в этом кризисе.
Уже ученик Мартина Хайдэггера Ханс Георг Гадамер указывал на особое значение внутреннего примирения с самим собой: «Внутренние установки человека и его способность к установлению социальных связей, по сути, являются одним и тем же. Только тот, кто дружен с самим собой, может ужиться в общности... Дружба с самим собой. Она не имеет ничего общего ни с любовью к себе, ни с эгоизмом, так как предполагает как раз противоположность им. Тот, кто не друг самому себе, а просто занят лишь собственной персоной, не способен к самоотверженности и солидарности с другими. В этом, как мне кажется, заложена глубочайшая причина самоотчуждения, распространение которого мы наблюдаем в современной жизни цивилизации, и наоборот, в этом заключена неотъемлемая возможность для нас всех среди ничем не приукрашенных принудительных форм нашего современного общества заниматься своей собственной деятельностью с осознанием собственного смысла».

Клинические диагнозы в юношеском возрасте все чаще ставятся под сомнение — уж слишком часто происходит внезапное исцеление и смена симптомов. «It is as you tell it. Всё так, как вы говорите.» (Хайнц фон Фёрстер). Как профессиональные помощники мы не хотим ни стигматизировать (навешивать ярлыки), ни вызывать ятрогенные (вызванные высказыванием или действием врача) неврозы.

Утверждение 17-летней склонной к суициду пациентки: «Я страдаю пограничным расстройством личности, этим объясняются все мои попытки самоубийства». Ее слова подразумевают: я не беру на себя ответственности за свои действия, я жертва своей болезни/диагноза/детства.

В логотерапии и экзистенциальном анализе мы видим экзистенциальный итог:

«Не что мне дала жизнь -
а кем я СТАЛ».
(Элизабет Лукас)

 

«Важно не то, что  сделали из меня,
а то, что я сам сделал из того, что сделали из меня.»
(Жан-Поль  Сартр)

Однако мы не забываем, что непроработаные травмы могут передаваться из поколения в поколение. К примеру, 15-летний Али: «показательный симптом1» и повод к попытке самоубийства — он выпрыгнул с 4-го этажа семейной гостиницы после того, как его отец хотел принудить его принять участие в недельном школьном мероприятии. Среди учеников класса Али был аутсайдером, не любили его и учителя из-за его склонности к насилию. Он чувствовал себя уверенно только в обществе своей матери. Он сильно страдал от эмоциональной недосягаемости матери, а она страдала от переутомления, истощения и депрессии. Как было установлено на основании кошмарных снов Али, он проявлял пристальное внимание к травматизирующему прошлому своей семьи. Во время войны в Югославии его матери и бабушке пришлось спасаться бегством, и обе они страдали от посттравматического стресса, который на тот момент не лечили, «потому что во время войны остальным пришлось еще хуже». Они не желали прослыть сумасшедшими, так как и без того страдали необъяснимыми страхами и неожиданными приступами агрессии. Рассказ матери о симптомах посттравматического стресса стал толчком к психотерапевтическому лечению у коллег-логотерапевтов.

Признаки психосоциального кризиса у молодых людей
Психосоциальные кризисы протекают у молодых людей сходно с кризисами у взрослых, однако существует несколько особенностей согласно Герноту Зоннеку):

• практически во всех кризисах также имеются жалобы на  физическое состояние, такие как нарушения сна, желудочные и кишечные нарушения, головные боли, вялость, усталость, и нередко они являются единственным указанием на наличие кризиса.

• Часто наблюдается изменение поведения: нарушение питания (отсутствие аппетита, сопровождающееся снижением веса, или, наоборот, неумеренность в еде, наблюдающаяся часто в форме атак), нарушение концентрации, перепады в производительности труда или успеваемости, а также полная неспособность продолжать работу или учебу, отдаление от старых друзей, семьи и интересов, замкнутость, бегство в воображаемый мир, злоупотребление алкоголем, наркотиками, лекарствами и т. п.

• Возврат к детским привычкам, например, сосать палец, грызть ногти.

Непреодоленные кризисы проявляются в различных картинах болезни (например, депрессия), срывах (действия в состоянии аффекта), агрессивных действиях, например, побег из дома, вандализм, а также суицидальные действия.

Карина, 17 лет, выжила после попытки самоубийства только благодаря счастливой случайности. Она легла с перерезанными артериями на пути поезда международного сообщения. Но она не знала, что в этом направлении железнодорожное сообщение было заменено другими видами транспорта по причине того, что участок дороги через Арльберг был все еще закрыт, так как из-за ночного урагана не удалось завершить расчистные работы. Поздно вечером ее обнаружила собака, и владелец собаки вызвал службу спасения. И верно: случай — это место, где обитает чудо (Виктор Э. Франкл). Из-за своей меланхолии она не могла ничего добиться в жизни. По прошествии испытательного срока ее не взяли в цветочный магазин на место ученика, которого она добивалась, потому что из-за своей мечтательности и рассеянности она многое забывала. После этого отказа ей пришла мысль о том, что самоубийство (чтоб уже наверняка - лечь под поезд), уже давно вынашиваемое в мыслях как возможный «выход», может стать для нее освобождением, принести ей желанное спокойствие.

Франкл говорит о троичности сбоя:

• неспособность к работе

• неспособность к наслаждению

• неспособность к страданию.

Самокритика и упрёки, направленные на внешний мир, еще больше усугубляют эту неспособность.

Работа с молодыми людьми в состоянии кризиса
В 1930 году Виктор Э. Франкл организовал кампанию по консультированию молодых людей школьного возраста — и впервые в Вене не было ни одного случая суицида среди учеников.
Из различных исследований мы знаем, что в психотерапии успех или неудача зависит от качества отношений с пациентом.
В специальной литературе профессиональных помощников часто предостерегают от того, чтобы те брали на себя роль «приятеля».

Иривин Ялом придерживается замечательной позиции:
«Мне больше всего нравится рассматривать своих пациентов и себя как путешествующих вместе. Это понятие устраняет различие между иерархией «вверху» и «внизу».

Первой и существенной предпосылкой для будущих успешных трудовых отношений в психотерапии является контакт. Необходимы терпение и уважительное обхождение. Часто в поведении молодых людей наблюдается наигранное равнодушие, надменность и даже враждебность, целью которых является скрыть собственные потребности. Подлинные старания понять молодого человека во всей его уникальности — это единственно верный ответ: только таким образом можно мотивировать его к сотрудничеству и установить необходимое доверие как основу устойчивого долговременного процесса изменения.
Указание на временнýю ограниченность кризисного вмешательства полезно в том смысле, что так молодой человек может сохранить чувство контроля и автономии, так как не обязан соглашаться на более длительный процесс, если сам этого не захочет. Даже однократный контакт может задать желательное направление развития или побудить пациента обратиться за помощью позднее.
Рекомендуется запланировать достаточное время для первой встречи. Хороший подход можно найти через бытовые темы или интересы молодого человека. Однако интерес должен быть подлинным, иначе он производит отталкивающее впечатление.

Себастиан, 17 лет, уже сидел в инвалидной коляске, когда я с ним познакомилась. С его тогдашней точки зрения, ему не повезло, что он выжил после прыжка на сноуборде в пропасть. Его спасла мать. Еще на улице, где я его встретила, он сказал мне, что не будет со мной абсолютно ни о чем говорить. Я нашла этот парадокс забавным. На мой вопрос, расположиться ли нам в моем кабинете или в кафе напротив, он выбрал кафе. Я подумала: еще один успех. Чего Себастиан не знал, так это того, что кафе напротив — это кафе для инвалидов. Официанты и официантки в инвалидных колясках. В кафе его взгляд тотчас остановился на журнале о тракторах. Через эту тему мы установили контакт. Он оказался увлеченным специалистом и сообщил мне много новых фактов.

Схожая ситуация произошла и с Жанин, 16 лет, которая тоже заявила, что не будет со мной разговаривать. У меня две кошки. Любовь Жанин к животным открыла между нами дверь.
Исследования мозга подтверждают, что нейропластический белок, необходимый для измерения структуры нейронов и для успешного обучения,  может формироваться в клеточном ядре только при наличии увлеченности. Для долговременного изменения жизни необходимо воодушевление, способность выпустить из виду самого себя, полная самоотверженность — как уже давно установил Франкл.

Для 17-летней Николь трудности в школе послужили поводом к попытке самоубийства. В процессе психотерапии стало ясно: она страстно желала узнать своего отца. Это ей быстро удалось через Фейсбук. Он родом из Египта. Желание изучать арабский, чтобы получше узнать своих новых африканских родственников, стало для нее сильнейшим стимулом.

Мы должны сами гореть, если хотим зажечь других.

 

У молодых людей, как-будто, есть сверхчувствительные антенны, улавливающие искренность и постоянство в отношениях, и они с готовностью испытывают воспитателей на этот счет. При этом такт и сохранение тайны для них намного важнее, чем для взрослых людей. Молодые люди должны быть уверены в том, что предмет разговора не станет известен третьим лицам. В тех случаях, когда это невозможно выполнить, необходимо четко перечислить, какая информация будет разглашена и в какой форме.

Потенциальную опасность часто сложно оценить, поскольку молодые люди вообще склонны к перепадам настроения, масштабным идеям, кратковременной потере связей с реальностью и представлении окружающего мира в черно-белом цвете (Бергер, 1999). Поэтому при оценке риска необходимо с особой внимательностью отнестись к косвенным проявлениям, таким как символические (рисунки) или письменные высказывания. Ни в коем случае нельзя упускать из виду, что молодые люди склонны приукрашивать или утаивать конфликты или действительное положение дел.
Именно в случае опасности суицида молодому человеку необходимо дать четкое и неприукрашенное представление о картине и перспективах смерти. Ведь самоубийство никогда не решает проблемы и ни в коем случае не является — как отмечал Франкл — ответом на какой-либо вопрос.
«Мы должны показать пациенту, что он похож на шахматиста, который, столкнувшись с очень трудной шахматной задачей, просто смахивает фигуры с доски.»

Самоубийство только приумножает несчастье, и, возможно, распространяет проблему и на последующие поколения.

«Как, сбрасывая фигуры с доски, шахматист нарушает правила игры, так нарушает правила жизни и человек, покушающийся на самоубийство. Правилами жизненной игры не предусматривается победа любой ценой, однако эти правила требуют от нас неустанной борьбы.»
(Виктор Э. Франкл)

Призыв Франкла:
«Кроме того, кто знает, может, уже через пару часов после самоубийства
проблема разрешилась бы?»

Отрицает он самоубийство и как «осознанно приносимую жертву».

Для предупреждения самоубийств Виктор Э. Франкл называет, в частности, следующие установки:
на уровне психики — профилактика самоубийства — устранить соответствующую причину несчастья, а вместе с ней и мотив самоубийства;
на духовном уровне — изменение установок — быть способным не только жить без того, чего недостает, но и, благодаря этому, расти над собой.

Орбах (1990) придерживается мнения, что целесообразно усилить страх смерти в открытом разговоре. Мысли о суициде как таковые необходимо принять и не осуждать, однако необходимо разъяснить молодому человеку реальность и необратимость смерти, поскольку люди, бесстрашные перед лицом смерти, но страшащиеся жизни, никогда полностью не осознают, что тогда будут действительно мертвы — ведь они всего лишь ищут покой и защищенность и хотят, «чтобы это наконец-то закончилось».
Практика подтверждает, что при наличии открытого искреннего отношения между психотерапевтом и пациентом случаи суицида встречаются чрезвычайно редко. Возможность излить душу и ощущение искренней заботы психотерапевтов приводит к значительному снижению частоты самоубийств. «Расти и быть частью единого целого — это основные мотивации жизни» (Геральд Хютер).
Проработка наявного конфликта имеет высший приоритет. Небольшие обозримые шаги в направлении решения проблемы и вера в самого себя дают надежду на ближайшее будущее. В этом отношении поощряется принятие ответственности за собственные поступки и действия.
Кроме того, человека, склонного к суициду, необходимо заставить осознать ужасные последствия такого исхода, прежде всего - какое горе это принесет его родным и друзьям, а также каким отрицательным примером это послужит для людей, переживающих суицидальный кризис!

«Самоубийца, хотя и бесстрашен перед лицом смерти, но боится жизни»
(Виктор Э. Франкл)

«Простые факты реальности можно исключить, если они нам не подходят, но то, что нам дано свыше, можно либо выполнить, либо не выполнить, и то, и другое останется в мире — как личный успех, так и личное поражение. Подобно самоубийце, который никогда не решает проблемы и не устраняет угнетающий его негатив, а устраняет только самого себя, оставляя нерешенную — им самим нерешенную — проблему и бремя негатива... То, что следовало осуществить, не осуществилось.» (Лукас 1989, с. 145-146)

Депрессивные реакции

«Самоубийство – это последняя надежда, если все остальные попытки снять бремя одиночества оказались безуспешными.»
(Эрих Фромм)

Новые случаи депрессий среди молодых людей между 15 и 25 годами (как правило, в городах) делают учение Франкла как никогда актуальным: утрата внутренних, дающих твердую опору сил, таких как традиционные ценности, культурные традиции, духовные идеи, в условиях, когда возрастает значимость материальных ценностей и возникает чувство одиночества в толпе. Благодаря средствам массовой информации потреблять становится еще легче, что способствует физической пассивности. Избыток зрелищ в СМИ не побуждает человека к  активным действиям и едва ли может по-настоящему вдохновить на какую-либо деятельность. Жизнь, воспринимаемая через органы чувств, сосредоточена на ощущениях, мчится от одной вершины к другой, вот только реально проживаемая жизнь становится беднее, однообразнее, скучнее, бессмысленной. Накатывает заунывная тоска, парализующая способность желать, чувствовать и мыслить. Изнутри приходят мысли о самоубийстве. Сначала они только пугают, а позднее людям любого возраста, пребывающим в состоянии депрессии, они могут показаться последним и единственным выходом.

Постоянные неудачи в школе, переживание по поводу развода родителей, отсутствие возможности выговориться вносят свою лепту и становятся поводом к суицидальным действиям. Как для молодежи, так и для взрослых людей верна концепция предсуицидального синдрома, разработанная Эрвином Рингелем (сужение: ситуативное, динамичное, сужение мира ценностей и межличностных отношений; сдерживаемая агрессия, направленная на себя самого; фантазии о самоубийстве).

Только в случае с молодыми людьми ситуативное сужение наступает гораздо стремительнее. При таком сужении важную роль для подростков играет язык действий и символов, в котором эмоциональная составляющая выражена сильнее, чем интеллектуальная. Суицидальные действия часто проявляются как призыв к конкретным людям. Для предотвращения суицидов необходимо преодолеть равнодушие по отношению к тому, что движет другими людьми. Запланированное самоубийство в большинстве случаев является амбивалентным и содержит намек для этих конкретных людей. Такие намеки имеют первостепенную важность в предотвращении суицидов. Фраза «никто меня не понимает» в связи с «я им покажу» и «синдромом Тома Сойера», «когда меня не станет, они поймут, что потеряли» является выражением душевного состояния (молодого) человека, переживающего предсуицидальный синдром. Народная мудрость ошибается, когда утверждает: «Люди, которые говорят о самоубийстве, не совершают его».

Рафаэль, 15 лет, был увлеченным футболистом — перед экраном телевизора. Когда его родители разошлись, когда из-за снижения успеваемости в гимназии ему пришлось остаться на второй год, повесившись в новой квартире своего отца (тот оставил семью), он подал ясный сигнал — нападение.

Каин вопрошал: «Разве я сторож брату моему?» - в психотерапии на этот вопрос следует дать положительный ответ. Эрвин Рингель прекрасно демонстрирует это на таком примере: будучи молодым ассистентом, он зашел в приемную секретарши, загруженной работой, и столкнулся там с молодой женщиной-врачем, которая как раз диктовала историю болезни. Она посмотрела на Рингеля и попросила его выйти, так как цвет его галстука был невыносим для нее. Через две недели его коллега лишила себя жизни. Многие годы спустя Рингель обращал внимание на то, что у людей, склонных к суициду, незадолго до насильственной смерти наступает «цветовой шок».

Доминик, 15 лет, перестал выносить цвет классной комнаты (оранжевый) перед тем, как во время школьного турпохода бросился с вершины горы. Он получил серьезные травмы, но его удалось спасти. Ранее он привлек внимание классной учительницы порезами на теле. Активные попытки поговорить с его родителями оказались тщетными. До его покушения на собственную жизнь. С неиссякаемым упорством молодые люди подают видимые сигналы, вплоть до нанесения себе телесных повреждений и увечий, а также попыток самоубийства.
Наиболее тревожным признаком опасности является перенаправление агрессии, когда после фазы затишья перед бурей может последовать подобный взрыву ответ на кажущееся  непонимание конкретных людей и окружения в целом.
После этого в большинстве случаев начинаются суицидальные действия, и независимо от того, являются ли они пара- или суицидальными, их необходимо предотвратить. Часто помогает — как уже упоминалось — активное слушание, поскольку тогда страдающий молодой человек уже не одинок. Суицидальные кризисы в подростковом возрасте нередко провоцируются неосознаваемыми конфликтами.

Тереза, 17 лет, вместе со своим парнем Кевином, 17 лет, попытались совершить двойной суицид, оба выжили. К счастью, случаи совместного суицида встречаются редко, на тысячу самоубийств приходится  примерно 14 двойных суицидов. Некоторые из них входят в историю: кронпринц Рудольф и Мария Вечера, а также Штефан Цвейг со своей второй молодой женой Лоттой в бразильской эмиграции — и ранее Штефан Цвейг в своих произведениях уделял пристальное внимание суициду, многие главные герои видели в нем  возможное решение проблемы.
Тереза, пребывавшая в симбиотической связи с Кевином, согласилась умереть с ним вместе, потому что для родителей Кевина она была для него «неподходящей» парой (из слишком бедной семьи). Совместная смерть должна была уберечь ее от расправы со стороны родителей Кевина, и, умерев вместе, оба «доказали» бы вечную любовь друг к другу.

Психотерапия депрессии с суицидальными намерениями в детском и подростковом возрасте

Кто замечает кризис, тот видит различие.
Кто видит различие, тот имеет возможность принять решение.
Кто принимает решение, тот разрешает кризисы, занимая определенную позицию.»
(Дитер Лоц)

Осознанно или неосознанно, но каждый человек задается вопросом о смысле. Передача ценностей начинается в сфере переживаний.

Сигналы, предупреждающие о наличии риска суицида у детей и молодежи
(согласно Кернсу, 1997г.)

• изменение поведения (общительный ребенок замыкается в себе)

• небрежное отношение к собственному внешнему виду

• стремление отстраниться от общества, изоляция

• раздаривание личных ценных вещей

• пристальное внимание к теме смерти

• открытые или скрытые суицидальные намерения

• предшествующие попытки суицида

• размышления о методах самоубийства

• чрезмерное потребление алкоголя или наркотических веществ

• школьная неуспеваемость

• внезапное приподнятое настроение

• частые травмы

• попытки сбежать, скрыться

В психотерапевтической работе с детьми до и после 12-го года жизни существуют принципиальные различия:

Дети до 12 лет
На первый план выступает когнитивная незрелость и импульсивность. Суицидальные мысли следуют за испытываемым чувством безысходности и вины, у детей проявляется картина агрессивности и легкой раздражаемости. Самым серьезным фактором риска являются семейные и школьные конфликты, такие как проблемы с дисциплиной и моббинг в школе или стычки со сверстниками.
В случае суицидального поведения госпитализация показана тогда, когда ребенка необходимо «вырвать» из конфликтной ситуации. Суициды в Австрии среди детей младше 14 лет очень редки, (0,3 — 100.000) — сходные данные зарегистрированы и в Швейцарии. У подростков и молодежи (от 15 до 24 лет) суицидальное поведение наблюдается в 13 случаях из 100.000. Девочки в три раза чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем мальчики. Но вопреки этому, попытки самоубийства среди мальчиков в три раза чаще приводят к смерти, чем среди девочек. Парни чаще прибегают к «жестким» средствам: повеситься, застрелиться, броситься под поезд. Они хотят «довести суицид до конца», исключительно покушения встречаются реже. Зато попытки суицида среди девочек и женщин часто носят четко выраженный характер призыва и не ведут к неизбежной смерти (парасуицид).

«Вообще-то я совсем другой, только я редко бываю таким».
(Оден фон Хорват)

16-летняя Жозефина вскрыла себе артерии, но успела своевременно позвонить родителям. Она жаловалась на различные физические недуги. У нее наблюдались сильные страхи и потребность контроля. У нее было «всё», но, тем не менее, она была неспособна радоваться. У нее развилось сильное чувство вины, «потому что другие имели меньше». Лучше всего она чувствовала себя на соседней усадьбе, но родители не одобряли такого времяпровождения, поскольку тогда от нее пахло «конюшней», и вместо этого ей следовало учить четвертый иностранный язык — русский важен в условиях расширения на восток — такого мнения придерживался ее успешный отец — до попытки самоубийства Жозефины. Он осознал «крик души» своей дочери, был глубоко потрясен. Поскольку на соседней усадьбе приючали украинских беженцев, то навыки русского языка развились у Жозефины стремительно — она настаивала на том, чтобы молодая семья говорила с ней исключительно на русском, а она в ответ на немецком. Самопроизвольное исцеление — вовсе не сюрприз! Энтузиазм, заинтересованность, воодушевление, душевный подъем в работе порождает радость, находчивость, гибкость, креативность. С большей легкостью мы достигаем максимальной эффективности, скорости, воспринимаем свои задачи как вызов, растем, чтобы их исполнить. Малая толика давления (волнение, испытываемое перед публичным выступлением) повышает концентрацию и мотивацию.
В экстремальных ситуациях у людей есть три варианта реагирования: нападение, бегство, оцепенение. Существует четкое разграничение между поводом и причиной суицида. Если поводом к тому, чтобы осуществить свои фантазии о самоубийстве, служат неуспеваемость в школе, крах в профессии или любовных отношениях, то причина суицида заложена глубже, связана  жизненной историей молодого человека и раскрывает, например, его зависимость, его пирамидальное расположение ценностей (большая ценность становится «больной» ценностью), чувство неполноценности.
Нельзя игнорировать и культурные различия, в том числе между Северной Америкой и Европой). Уже в течение многих лет ко мне обращаются молодые американки и канадки, которые, будучи студентками по обмену, подверглись в Европе изнасилованию молодыми людьми. К счастью, существует старое исследование, опубликованное Паулем Вацлавиком, в котором делается вывод о том, что в Северной Америке и Европе поведение перед интимной близостью различно и поэтому неправильно понимается. В обеих культурах существует примерно 30 ступеней, ведущих к интимной, метафизической близости. Но: поцелуй в Северной Америке стоит на ступени 5, а в Европе на ступени 25!

Анна, 17 лет, студентка по обмену из Лос-Анджелеса, после страстных поцелуев со своим соседом, 23 года, пошла с ним в его квартиру. Ее неистовое сопротивление симпатичный инструктор по лыжам нашел «темпераментным» - он не понял и ее четких знаков. Анна восприняла это как изнасилование. Он был ее первым мужчиной. К этому последнему шагу она была еще внутренне не готова.

Начать жизнь сначала — логотерапевтический подход

«Отпустить то, чем владеет, может только тот, кто нашел сам себя.»
(Элизабет Лукас)

Глубоко в нас — даже если мы этого совершенно не осознаем — живет стремление, используя  генетически заложенный в нас потенциал, достигнуть чего-то в нашем мире, оставить положительный след, создать что-то прочное и осмысленное.
Каждый человек способен путем (чаще всего смелых) решений, конкретных действий и твердого упорства изменить мировую историю, пусть даже очень малую ее часть! Молодые люди часто стремятся выбрать необычный жизненный путь, который сможет выразить неповторимость их личности. Молодежь должна проявить себя положительными поступками в этом мире. Жить осмысленно, создать нечто наполненное смыслом — эти желания являются основополагающими мотивами человека.
В своей инаугурационной речи 1994 года Нельсон Мандела напоминает нам, что наш глубочайший страх не в том, что мы не полноценны. Именно наш свет, а не наша тьма больше всего пугает нас. Нужна сила света нашего духовного сознания, чтобы помочь освободиться от мрачного бремени, толкающего на самоубийство.
Франка, 16 лет, была „неудачницей“ (как она назвала себя после пребывания в психиатрической клинике, последовавшего за попыткой самоубийства). Родителям с большим трудом удалось подыскать ей „чистую“ работу в офисе. Каждый день она ехала на работу, обуреваемая страхами — тот факт, что ее фирма была солидной, не утешал ее. То, что «трудовая жизнь тяжела» (утверждение ее родителей), еще более усилило ее нежелание так жить дальше. Курс психотерапии побудил ее сменить род деятельности. «Маляр и отделочница» - совершенно неженственно по отношению к этой молодой привлекательной женщине. После испытательного срока она сразу же была принята в штат. Сейчас она ежедневно с радостью преодолевает далекие расстояния, добираясь на работу поездом (в один конец почти 60 минут). В пути она совершенствует навыки итальянского, так как общается с итальяноговорящими клиентами. - Когда нас зажигает вдохновение, никакая дорога не покажется слишком длинной.

Естественнонаучные исследования подтверждают, что на нашу производительность труда особенно негативно влияют следующие факторы:
растущий страх снижает наши способности.
Чем сильнее давление, тем больше страдают трудоотдача и умственные способности, мы не можем гибко и креативно реагировать, уже не можем так эффективно планировать и организовывать.
Если мы охвачены гневом, яростью, печалью, злостью, то теряем нашу духовную гибкость.
Крайние состояния страха, ярости, а также тоски сокращают способности нашего мозга.
Скука и бессмысленность также снижают мотивацию.
Преподаватели с плохим настроением заражают негативными эмоциями, и, вдобавок, они в большей степени сосредоточены на ошибках.
Эмоциональная подавленность душит нашу работоспособность.

Роланд, в то время 15-летний социальный сирота, жил в приемной семье и не успевал в учебе. Его наркозависимые родители были не в состоянии его воспитывать. Более 20 лет назад после неудачной попытки самоубийства он обратился за психотерапевтической помощью. Он был дрессировщиком собак — и работа в приюте для животных исцелила его. Ему потребовался всего лишь год, чтобы вернуть себе интерес к учебе и окончить школу. Сейчас Роланд работает ветеринаром, женат, растит вместе с женой троих детей. Помимо прочих дел, члены семьи заботятся о двух собаках, кошке, лошади и трех морских свинках.

Вернуть изначальное доверие..
 ..через укрепление истинного «я» («Стань тем, кем ты есть!») необходимо при любом психотерапевтическом лечении, как для молодых людей, так и для тех, кто старше 17 лет.

«Изначальное доверие опирается на предположение о том, что «само по себе хорошее» и «само по себе осмысленное» воспринимается и осознается в более широкой перспективе, и сохраняется в «подлинно добром» (Элизабет Лукас, «Вернуть изначальное доверие», с. 51-52).

Личная ответственность
Ударение на собственной свободе действий; все зависит только от самого человека; конкретной ситуацией можно управлять, ее можно улучшить; ценности отношения в предназначенных судьбой ситуациях; укреплять социальные связи, но одновременно учиться быть наедине с самим собой (единым со всем миром)2.

Самотрансценденция
Отвечать на вопросы, задаваемые жизнью, проактивно, упреждающе (вместо простого реагирования): что меня увлекает? Что требует моего ответа? Какие вопросы задает мне жизнь?

Побудить к жизни, найти ответ на вопрос «для чего?»

Мужество — это противоположность унынию. С мужеством в сердце молодые люди могут вновь повернуться лицом к жизни. Мужество позволяет нам снова сблизиться с миром. Полезными могут быть вопросы: в чем состоит мой глубочайший страх? Чем я всегда хотел заниматься? Что для меня всегда было важно?
При постановке таких вопросов всегда добиваться точного описания в ответах пациентов, чтобы они четко представили себе картину своего описания, чтобы смогли быстрее вызвать ее вновь, как таковой тренинг восприятия - больше концентрироваться на излечивающем, благодарном в жизни: какая задача имеет для меня особое значение? Для чего пришло время?

Я не знал, что это невозможно, поэтому я сделал это.
(Жан Кокто)

Сознательное столкновение со смертью  - не только для наших клиентов — важно наше отношение к суициду. У молодых людей очень четко проявляется отрицание жизни, возможность самоубийства и высокие цели. Проходит подражание, характерное для младенческого возраста, затем проходит признание авторитета взрослых, и молодой человек хочет самостоятельно привнести нечто ценное в этот мир, используя свои умственные способности. Молодой человек должен открыться миру с его неисчислимыми возможностями, открывающимися ему во всей полноте. Затем через ключевые события можно укрепить изначальное доверие. Развить способность  чуткого восприятия окружающего мира — это наша цель в психотерапии, в т.ч. в предотвращении суицидов. Молодые люди не спрашивают напрямую, какой осмысленный вклад они могут привнести в наш мир. У них это более проективно3:
Как я воспринимаю землю?
Какое образование могло бы мне подойти?
С какими людьми я хотел бы жить рядом?
Эти вопросы помогают почувствовать позитивную, прекрасную силу, вновь высвободить ее в смятенной душе молодых людей — в этом заключается цель психотерапии.

Уве Бёшемайер подчеркивает, что успех не приходит автоматически, иногда он достается с большим трудом. Внутренняя полярность жизнеутверждающего и жизнеотрицающего начал, страх потерпеть поражение могут помешать нам принимать важные решения, отваживаться на что-либо новое. Пребывание в старом, привычном дает чувство надежности.

«Все меняется.
Вздох последний может стать твоим новым рождением.
Но что свершилось - свершилось. Воду, которой ты разбавляешь вино,
никогда из вина ты не выплеснешь...
Все меняется.
Вздох последний может стать твоим новым рождением.»
(Бертольд Брехт, 1898-1956, немецкий драматург, лирик)

Мать 15-летней Клер повторно вышла замуж и, кроме отчима, привела в «ранее счастливую» (по утверждению клиентки) семью еще и 15-летнюю девушку. Ревность и дикая ярость побудили Клер вскрыть себе артерии в офисе фирмы отчима. Ее нашли уборщицы и своевременно доставили в больницу. Ярость и гнев часто смешаны с печалью и отчаянием. До психотерапевтического лечения Клер была сконцентрирована на осуждении, нападках и критике.

Человек, пребывающий в недовольстве, ярости, ненависти, гневе склонен генерализировать: все в семье злые, всегда... -
Исключения, удачно складывающиеся семейные отношения совершенно или часто не осознаются.
Срабатывает самоисполняющееся пророчество. Из-за застревания в гневе и ярости усиливается чувство беспомощности. У молодых людей тоже присутствует стремление к целостности, защищенности за пределами собственного «я». Если люди не чувствуют себя желанными, любимыми и поддерживаемыми жизнью, то возникает не только эмоциональный стресс, возникает экзистенциальный стресс — тогда они не живут — то, что присуще только человеку  - тогда они живут в противоречии с собственной сущностью.

Ярость, гнев, направленные против нас самих
«Неспособность уладить свои дела»
Экзистенциальный стресс: смысловой вакуум
Выход: отправиться на поиски смысла — что я мог бы осуществить в этом мире?

Ярость, гнев, направленные на других
«Чувствовать себя во власти других людей»
Экзистенциальный стресс: чувство беспомощности
Назад к собственной свободе, какие возможности открыты, финальный рывок (я делаю первый шаг — без конкретного намерения — а просто потому, что я нахожусь в контакте со своим внутренним величием, не впадаю в чрезвычайную зависимость от других людей — хорошее остается хорошим — и оставляет свой след на земле).

Человек должен остановить гиперрефлексию «я не обязан все время терпеть самого себя!» (Виктор Э. Франкл)
Кто управляет моим самолетом? (метафора Элизабет Лукас)
Тело — это кузов, психика — чувства, дух — пилот
Я не должен/должна позволять своим чувствам управлять моим самолетом — я сам/сама пилот.
Кто скачет на моей лошади? Сейчас поводья в руках моей ярости? Чувствую ли я себя жертвой?
Так быть не должно! - Мы хозяева своих чувств.
Выход: остановить мысли — быть здесь и сейчас — чтобы научиться чувствовать смысл настоящего момента (что имеет смысл сейчас, что не-обходимо сделать?) Спросить собственную совесть!

Людей волнуют не сами вещи, а мнение о вещах.
Когда мы сталкиваемся с трудностями,
беспокоимся и печалимся,
тогда мы не должны никогда
перекладывать вину на других,
а только на самих себя,
то есть,
на наше мнение о вещах.»
Эпиктет (античный философ, примерно 50/60 — 130)

Каждая минута определяет, чем ЯВЛЯЕТСЯ наша жизнь, в эту минуту решается,  что произойдет в будущем. Время не течет мимо нас, мы являемся хозяевами — а не жертвами - нашего времени! Наша главная цель — не «завершить», а совершить, достичь, привести что-либо в движение, оставить положительный след,...

Какие жизненные темы занимают меня в настоящий момент больше всего? Заставляют ли они звучать струны моей души? Жив ли я еще или уже немного мертв — пойман в замкнутый круг?

Как мне вновь начать действовать в согласии с действительностью?

«Рай — это не место, а духовная позиция»
(Н. Песешкян, 1933 — 2010, основатель позитивной психотерапии)

Один случай, множество случаев?
Завершающий стимул к размышлению для профессиональных помощников

Один случай, множество случаев.
От случая к случаю по-разному, то дольше, то кратче
мы обсуждаем каждый случай.
Покинутые обращаются
к помогающим подняться,
чтобы не оказаться побежденными.
Упавшие тянутся
к поднимающим,
чтобы не остаться позади.
От случая к случаю мы тоже падаем,
не имея подходящей идеи, в темные дыры беспомощности.
Если мы падем:
кто и как будет говорить о нас как о случае
и
кто поможет нам подняться
в случае падения4?

(Дитер Лоц)